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杭州市老年人团体意外伤害统筹保险

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01特定区域意外伤害保障
特定区域意外伤害身故保险金 50000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
被保险人身故前保险人已给付意外伤害残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的意外伤残保险金。
特定区域意外伤害残疾保险金 50000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人体损伤致残程度分级(2017)》(简称《分级》)所列伤残程度之一的,保险人按《分级》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付残疾保险金。
(1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《分级》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。
(2)被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《分级》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《分级》中所对应伤残等级的给付比例,给付残疾保险金。
特定区域意外伤害医疗费用保险金(含住院津贴) 10000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付意外医疗保险金:
(1)对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的,符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用,保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或给付部分以及免赔额100元后,对其余额按70%给付意外医疗保险金(以赔偿限额为限)。未通过社会基本医疗保险补偿或给付的,扣除免赔额100元后,对其余额按65%给付意外医疗保险金(以赔偿限额为限)。
(2)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可按下列约定延长:门急诊治疗者,最长不超过意外伤害事故发生之日起第30天;住院治疗者,最长不超过意外伤害事故发生之日起第180天。
(3)在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害并因该意外伤害在保险期间内入住医疗机构进行治疗,对于该被保险人的实际住院日数,保险人按照本合同约定的每日住院津贴乘以实际住院天数给付意外伤害住院津贴保险金。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可延长至治疗结束,累计最高给付100天。
无论被保险人住院治疗是否延长至保险期间届满后,因同一次意外伤害而住院的,最高给付天数以100天为限。
特定区域突发急性病身故(猝死)慰问金 2000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因突发急性病发作后6小时内身故,并由医疗机构诊断或公安机关、司法机构鉴定为猝死的,保险人按照本合同约定给付突发急性病身故(猝死)慰问金。
02其他区域意外伤害保障
其他区域意外伤害残疾保险金 10000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人体损伤致残程度分级(2017)》(简称《分级》)所列伤残程度之一的,保险人按《分级》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付残疾保险金。
(1)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《分级》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。
(2)被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《分级》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《分级》中所对应伤残等级的给付比例,给付残疾保险金。
其他区域意外伤害身故保险金 5000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
被保险人身故前保险人已给付意外伤害残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的意外伤残保险金。
其他区域意外伤害医疗费用保险金(含住院津贴) 3000 元 在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害,并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付意外医疗保险金:
(1)对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的,符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用,保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或给付部分以及免赔额100元后,对其余额按70%给付意外医疗保险金(以赔偿限额为限)。未通过社会基本医疗保险补偿或给付的,扣除免赔额100元后,对其余额按65%给付意外医疗保险金(以赔偿限额为限)。
(2)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可按下列约定延长:门急诊治疗者,最长不超过意外伤害事故发生之日起第30天;住院治疗者,最长不超过意外伤害事故发生之日起第180天。
(3)在保险期间内,被保险人在杭州市行政区域内(特定区域内)因遭受意外伤害并因该意外伤害在保险期间内入住医疗机构进行治疗,对于该被保险人的实际住院日数,保险人按照本合同约定的每日住院津贴乘以实际住院天数给付意外伤害住院津贴保险金。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可延长至治疗结束,累计最高给付100天。
无论被保险人住院治疗是否延长至保险期间届满后,因同一次意外伤害而住院的,最高给付天数以100天为限。
  • 1.出险报案

    出险后,请您立即拨打中国人保24小时理赔服务电话95518进行报案。

  • 2.案件处理

    保险公司根据案件情况,及时立案并指导您提供本案理赔所需资料。

  • 3.行使索赔权

    理赔资料齐全后,请您递交保险公司并索取理赔资料收讫依据;保险公司按照保险合同约定时间进行赔付。

  • 4.核对赔款

    请您在接到保险公司赔款通知后,查询赔款到账情况;如有疑问拨打保险公司理赔服务电话进行咨询。

  • 5.纠纷处理

    如果发生理赔纠纷,请您拨打环晟保险经纪公司24小时理赔服务电话0571-88310700,由环晟理赔顾问帮助您与保险公司沟通、协调、解决理赔纠纷。

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